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医生说 | 尿液发红,可能是癌症的警报

标签:膀胱癌 医学科普 | 作者:孙全新 | 发表时间:2016-10-09 11:33:45

老张前一段上厕所时看到尿发红,像是洗肉水一样,却不疼,没什么感觉;过两天又好了,也就没放在心上;只是最近看到尿又变红了,老张就紧张起来,这到底是得了什么病,会是癌吗?

其实,造成尿液发红的原因多种多样,有些食品(比如紫菜)、药品(利福平,一种抗结核药)可能使尿液发红,剧烈运动也可能出现这种情况,没有必要过分担心;但如果排除了这些原因,就要警惕了,这很可能是血尿——泌尿系统受损的警报。

如果排尿时尿路发热刺痛,可能是尿路感染;如果患者在生活中感到明显的疼痛,也可能是泌尿结石造成的;若小腿、脚腕有些水肿,也可能是肾炎;但如果排尿不疼不痒,尿液发红的现象一段时间偶尔出现几次,那就要警惕是不是肿瘤了,膀胱癌、中晚期肾盂癌的典型表现都是这种“无痛间歇性肉眼血尿”。因此,发现血尿,患者应尽快就诊,不要耽搁。

就诊患者最开始的检查是尿常规,确认是不是血尿,也可以明确是不是肾炎;接下来是做B超,可以观察膀胱中是否有肿瘤,评估是否要做膀胱镜,取组织进行活检;同时还要做“尿相位差红细胞”检查,通过显微镜观察尿液中的红细胞,可以与内科原因的血尿——肾炎进行鉴别:如果肾小球病变造成了基底膜通透性改变,红细胞就可以穿透这层膜进入尿液形成血尿。而在穿透过程中,红细胞会被挤压导致形状改变,因此,如果细胞形态不好,那么尿中的红细胞就是由肾脏渗出的,要到肾内科就诊;而由于尿路损伤、结石或者肿瘤造成的血尿,红细胞直接漏入尿液,这样的红细胞形态就是完好的,要进一步检查出血原因。

如果检查确认可能是外科原因造成的血尿,如结石、肿瘤、先天性畸形等,患者接着要做静脉尿路造影,观察膀胱壁有没有缺损,以及什么部位缺损,同时还要观察上尿路的输尿管和肾盂。因为从细胞结构上说,膀胱上皮、输尿管、肾盂细胞都是移型内皮细胞,性质比较相似,如果膀胱上皮有了肿瘤,输尿管、肾盂很有可能也长了。CT也是患者需要做的检查,可以观察肿瘤是否已经侵犯了肌层,在膀胱中扎根了。这种情况非常严重,患者的膀胱难以保留,需要全部切除。

确诊膀胱癌,一定要做膀胱镜,在麻醉下医生将长长的观察镜经尿道插入膀胱,可以直接观察膀胱内侧,发现疑似肿瘤的部分需要取活检标本送到病理科检查。当然,如果B超检查评估肿瘤很小,也可以在膀胱镜检查中直接将肿瘤切掉。标本要经过一系列的病理诊断才可以确诊,全程需要5~7天。在过去,膀胱镜是一种很简单的检查,门诊就可以做;但这毕竟是一项有创的检查,检查过程会给患者带来很多痛苦,随着无痛膀胱镜的开展,患者更容易接受后者,不仅无痛,而且观察更清晰彻底;但无痛膀胱镜要做麻醉,因此患者需要住院1~2天。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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孙全新

副主任医师 副教授

湖北省第三人民医院

肿瘤放疗科

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